Рецессия десны: когда нужна операция, а когда можно обойтись без неё

Что такое рецессия и почему десна отходит от зуба

Рецессия — это смещение края десны от своего нормального положения. Десна «сползает» вниз на нижней челюсти или вверх на верхней, обнажая корень зуба. Корень не защищён эмалью — только тонким слоем цемента, который значительно менее устойчив к кариесу и внешним воздействиям. Именно поэтому оголённые корни чувствительны к холодному и горячему — нервные окончания, которые в норме закрыты десной и эмалью, оказываются ближе к поверхности.

Рецессия может затронуть один зуб или сразу несколько. Может быть едва заметной (1–2 мм) или выраженной (5 мм и более). Может прогрессировать медленно — годами — или развиться за несколько месяцев. Всё зависит от причины.

Основные причины:

• Агрессивная чистка зубов — самая частая причина у молодых пациентов. Жёсткая щётка, горизонтальные движения с нажимом — десна буквально стирается механически. Характерно для клыков и премоляров с вестибулярной (наружной) стороны. Парадокс: пациент тщательно ухаживает за зубами — и именно из-за этого теряет десну.
• Тонкий биотип десны — генетическая особенность, которая встречается примерно у 30% людей. Десна тонкая как папиросная бумага, кость под ней тоже тонкая — минимальное воздействие приводит к рецессии. Изменить биотип нельзя, но его обязательно учитывают при планировании лечения.
• Неправильный прикус — при скученности или дистопии (неправильном положении) зубов некоторые из них получают избыточную нагрузку. Кость и десна вокруг перегруженных зубов постепенно «уходят». Рецессия при этом нередко сочетается с клиновидными дефектами на шейках зубов.
• Пародонтит — воспаление с потерей кости. Рецессия при пародонтите — следствие разрушения опорных тканей зуба. Это самый сложный сценарий: причина не локальная, а системная, и лечение начинается не с хирургии, а с контроля воспаления.
• Последствия ортодонтического лечения — брекеты иногда «выводят» корни за пределы костного гребня, особенно при расширении дуги или чрезмерной протрузии (наклоне вперёд) резцов. Рецессия может проявиться уже во время лечения или после снятия брекетов.
• Травма — пирсинг губы или языка, неправильно подогнанный съёмный протез, привычка грызть ручки или карандаши. Постоянное механическое воздействие на одну и ту же область — и десна отступает.

Важное замечание: рецессия — это следствие, а не самостоятельная болезнь. Лечить саму рецессию без устранения причины — бесполезно. Десна снова уйдёт. Поэтому первый шаг — всегда диагностика: что именно привело к рецессии в данном конкретном случае.

Не все рецессии одинаковы: от чего зависит прогноз

Хирурги используют классификацию для оценки шансов на успешное закрытие. Ключевой фактор — состояние кости и десны между зубами (межзубные сосочки). Именно эта ткань «держит» лоскут после операции и обеспечивает питание пересаженной ткани. Если межзубная кость и сосочки сохранены — хирург может полностью закрыть корень. Если они утрачены — полное закрытие становится физически невозможным, но улучшение — вполне реальным.

Для пациента это выглядит так:

Благоприятная ситуация: межзубные десневые сосочки целы, кость между зубами сохранена. Рецессия затрагивает только наружную поверхность — как правило, это рецессия от жёсткой щётки или при тонком биотипе. Полное закрытие корня хирургическим путём реально — успех до 90% и выше. Это самый благодарный случай для хирурга.

Средняя ситуация: есть частичная потеря межзубной кости. Полное закрытие маловероятно, но значительное улучшение — и эстетическое, и функциональное — вполне достижимо. Корень можно закрыть на 60–80%, уменьшить чувствительность, снизить риск кариеса.

Сложная ситуация: выраженная потеря кости вокруг зуба — чаще всего при запущенном пародонтите. Операция может улучшить ситуацию, но ожидать полного закрытия не стоит. Здесь основная задача — остановить прогрессирование, защитить корень от кариеса и улучшить условия для гигиены.

Когда можно обойтись без операции

Операция — не единственный ответ на рецессию. Есть конкретные ситуации когда наблюдение оправдано:

• Рецессия минимальная (1–2 мм), нет чувствительности, пациента не беспокоит эстетика
• Причина устранена — пациент заменил щётку на мягкую, освоил правильную технику чистки — и рецессия перестала прогрессировать
• Рецессия стабильна — не увеличивается при контроле каждые 6 месяцев
• Нет кариеса корня — оголённый участок здоров

В этих случаях тактика консервативная:

• Щётка — только мягкая (soft) или ультрамягкая (ultra soft). Средняя и тем более жёсткая — исключены.
• Техника чистки — вертикальные выметающие движения от десны к краю зуба. Горизонтальные движения с нажимом — главный враг десны. Стоматолог или гигиенист должен показать технику на приёме — это не теория, а навык, который нужно отработать.
• Фторсодержащие средства — пасты и ополаскиватели с фтором укрепляют цемент корня и снижают чувствительность. При выраженной чувствительности — десенситайзеры (специальные гели или лаки, которые наносит врач).
• Контроль — осмотр у пародонтолога каждые 6 месяцев с измерением уровня десны. Если рецессия стабильна — продолжаем наблюдение.

Но наблюдение — не значит «забыть». Рецессия не проходит сама. Десна не отрастает обратно — это биологический факт. Задача наблюдения — убедиться что ситуация стабильна и причина устранена. Если рецессия начинает увеличиваться — время для операции.

Когда операция необходима

Чёткие показания к хирургическому закрытию рецессии:

• Рецессия прогрессирует несмотря на устранение причины — каждые полгода десна уходит дальше. Это означает что процесс потери ткани активен, и без вмешательства будет только хуже.
• Оголение корня более 3 мм — при такой глубине значительно повышается риск кариеса корня. Корневой кариес — особенно неприятная проблема: он развивается быстрее, чем обычный (цемент менее устойчив, чем эмаль), и лечить его технически сложнее из-за расположения.
• Кариес корня уже начался — если не закрыть корень, кариес будет прогрессировать. Здесь медлить нельзя: запущенный корневой кариес может привести к потере зуба.
• Эстетический дефект в зоне улыбки — оголённые корни передних зубов, видимая разница в уровне десны. Для многих пациентов это основная мотивация — они перестают улыбаться, прикрывают рот рукой.
• Подготовка к протезированию — перед установкой виниров или коронок на передние зубы нужен стабильный и предсказуемый уровень десны. Если сделать коронку на зуб с прогрессирующей рецессией — через год обнажится край коронки, и придётся переделывать.
• Травмирующий фактор не устраним — например, рецессия в зоне кламмера (фиксатора) съёмного протеза, который нельзя перенести на другой зуб.

Операция по закрытию рецессии — одна из самых благодарных в хирургической стоматологии: результат виден практически сразу, заживление проходит хорошо, пациенты довольны. Но результат напрямую зависит от правильного отбора пациентов и выбора метода. Подробнее о двух основных хирургических методах — лоскут с нёба и коллагеновая матрица.

Пять типичных ситуаций из практики

1. Рецессия от жёсткой щётки

Молодой пациент, 25–35 лет. Один-два зуба (обычно клыки или премоляры). Причина очевидна: жёсткая щётка и привычка «драить» зубы с нажимом. Нередко на шейках тех же зубов — клиновидные дефекты (углубления в форме клина от механического истирания). Рецессия локальная, межзубные сосочки целы — прогноз отличный.

Тактика: первый шаг — заменить щётку на мягкую и освоить вертикальную технику чистки. Без этого любое лечение бесполезно. Если рецессия больше 2–3 мм — операция с высокой вероятностью полного закрытия (до 90–95%). Если меньше — наблюдение каждые 6 месяцев.

2. Множественная рецессия при тонком биотипе

Генетика: десна тонкая по всему зубному ряду, кость под ней тоже тонкая. Рецессия на 4–6 зубах, без одной очевидной причины. Нередко сочетается с чувствительностью на холодное. Пациент удивлён: «Я же нормально чищу зубы — почему десна уходит?» Ответ: при тонком биотипе даже обычная нагрузка может вызвать рецессию.

Тактика: операция возможна, но нужно честно обсуждать ожидания. Полное закрытие при множественных рецессиях — сложнее, чем при одиночной. При 4–6 зубах за одну операцию — особенно важен выбор метода: лоскут с нёба или коллагеновая матрица. Матрица часто предпочтительнее, потому что нёба физически не хватит для закрытия всех дефектов за один раз.

3. Рецессия после брекетов

Ортодонтическое лечение иногда приводит к рецессии — особенно при расширении дуги, протрузии (наклоне вперёд) резцов или агрессивном перемещении зубов через тонкую кость. Чаще всего страдают нижние резцы и клыки. Пациент замечает рецессию уже после снятия брекетов, реже — во время лечения.

Тактика: сразу после снятия брекетов оперировать нельзя — зубы ещё нестабильны, их положение может измениться в первые месяцы. Нужно дождаться стабилизации: 3–6 месяцев в ретенционном аппарате (ретейнер, капа). Затем оценка: если рецессия значимая (более 2–3 мм) и стабильная — хирургия. Если минимальная и не прогрессирует — наблюдение. Операция на нестабильных зубах рискованна: если зуб сместится, уровень десны изменится и результат будет потерян.

4. Рецессия при пародонтите

Самый сложный сценарий. Рецессия здесь — не от щётки и не от генетики, а следствие воспалительного разрушения кости. Пародонтит «съедает» кость вокруг зуба — десна следует за костью и отступает. Часто рецессия генерализованная (на многих зубах) и сочетается с подвижностью зубов, кровоточивостью, глубокими пародонтальными карманами.

Тактика: сначала — лечение самого пародонтита. Профессиональная гигиена, закрытый или открытый кюретаж, при необходимости — лоскутная операция для устранения пародонтальных карманов. Только после стабилизации воспаления (обычно 3–6 месяцев стабильного состояния без обострений) — можно обсуждать закрытие рецессии. Прогноз хуже: при пародонтите часто разрушена межзубная кость, полное закрытие маловероятно. Но частичное закрытие, снижение чувствительности и защита корней от кариеса — реально и ценно.

5. Рецессия под коронкой

Десна ушла — стал виден тёмный край коронки или оголился корень под ней. Особенно заметно на передних зубах: тёмная полоска у десны, которую невозможно замаскировать. Пациент недоволен эстетикой и не понимает, почему десна «сбежала» от новой коронки.

Тактика: первый вопрос — в чём причина? Если коронка давит на десну (неправильный краевой прилег, завышенный контур) — сначала нужно переделать коронку. Оперировать десну при травмирующей коронке бессмысленно: рецессия вернётся. Если коронка нормальная, а причина в тонком биотипе — пластика десны, затем при необходимости новая коронка с учётом нового уровня десны. Порядок принципиален: сначала десна, потом коронка — не наоборот.

Когда стоит получить второе мнение

• Вам говорят «тут ничего не сделаешь» при рецессии с сохранными межзубными сосочками — это неправда. Если сосочки целы и кость между зубами на месте — хирургическое закрытие возможно и прогноз хороший.
• Предлагают операцию при минимальной стабильной рецессии (1–2 мм) без чувствительности и без прогрессирования — зачем оперировать, если ничего не ухудшается? Наблюдение здесь оправданнее.
• Предлагают оперировать без устранения причины — не спрашивают про щётку, технику чистки, прикус. Рецессия вернётся, и деньги будут потрачены зря.
• Не объясняют какой метод закрытия будут использовать и почему именно его — выбор метода важен и должен быть обоснован.

Частые вопросы

Комментарий врача

Материал подготовлен от лица стоматолога-терапевта и основателя клиники, чтобы пациент мог спокойно разобраться в теме до очной консультации и прийти на приём уже с понятными вопросами.

Колодий Алла Владимировна

Стоматолог-терапевт, основатель клиники, стаж 15 лет

Основатель и главный стоматолог-терапевт клиники Доктора Колодий. Ведёт терапевтическое лечение: эндодонтию, эстетическую реставрацию, виниры, лечение кист и гранулем, профессиональную чистку и отбеливание.

Профиль врачаЗапись на консультацию