Почему кости не хватает
Кость челюсти сохраняет объём, пока на неё приходится нагрузка — через корень зуба. Когда зуб удаляют, нагрузка исчезает, и кость начинает атрофироваться. Это естественный процесс, не болезнь.
Скорость атрофии: основная потеря происходит в первые 6–12 месяцев после удаления. Кость может потерять до 40–60% ширины за первый год. Дальше процесс замедляется, но не останавливается.
Что это значит для имплантации: имплант — это титановый стержень, который вкручивается в кость. Для надёжной фиксации нужен определённый объём кости вокруг него: минимум 1–1,5 мм со всех сторон. Если кости меньше — имплант не стабилизируется, и риск его потери резко возрастает.
Факторы, которые ускоряют атрофию:
- Долгое ношение съёмного протеза — давит на десну и кость, ускоряя убыль.
- Воспалительные заболевания — пародонтит, кисты разрушают кость ещё до удаления зуба.
- Травматичное удаление — если при удалении была повреждена стенка лунки.
- Время — чем дольше нет зуба, тем меньше кости остаётся.
«Самый частый сценарий: пациент удалил зуб 3–5 лет назад, сейчас хочет имплант. Делаем КТ — а кости осталось на треть от нормы. Это не значит, что имплантация невозможна. Это значит, что сначала нужно нарастить кость. Или — в некоторых случаях — совместить подсадку с установкой импланта».Буадзе Нино Гурамовна, хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж 25 лет
Методы костной пластики
Выбор метода зависит от того, где именно не хватает кости и сколько нужно нарастить.
Направленная костная регенерация (НКР)
Самый распространённый метод. В область дефекта помещают костнозамещающий материал (гранулы) и закрывают его мембраной, которая не даёт мягким тканям прорастать в зону регенерации. Под мембраной кость постепенно формируется заново.
Подходит для горизонтальных дефектов — когда кость тонкая, но достаточно высокая. Подробнее — в статье «Направленная костная регенерация».
Синус-лифтинг
Метод для верхней челюсти в боковых отделах, где расположены гайморовы пазухи. Дно пазухи аккуратно поднимают и заполняют пространство костным материалом. Бывает открытый и закрытый — выбор зависит от объёма кости и того, сколько нужно нарастить.
Расщепление альвеолярного гребня
Применяется, когда костный гребень узкий, но достаточно высокий. Хирург расщепляет гребень по длине, раздвигает пластинки и заполняет промежуток костным материалом. Иногда позволяет поставить имплант одновременно.
Аутотрансплантация (костный блок)
Используется при значительных дефектах, когда нужно нарастить большой объём. Костный блок берут из другого участка челюсти (область подбородка, угол нижней челюсти) и фиксируют винтами в зоне дефекта. Метод надёжный, но более травматичный — две операционные зоны.
Какие материалы используют
| Тип материала | Источник | Особенности |
|---|---|---|
| Аутокость | Собственная кость пациента | Лучшая приживаемость, но требуется вторая операционная зона |
| Аллотрансплантат | Донорская человеческая кость (банк тканей) | Не требует забора у пациента, стерилизована и сертифицирована |
| Ксенотрансплантат | Бычья или свиная кость (Bio-Oss, Cerabone) | Наиболее распространённый, хорошо изучен, предсказуемый результат |
| Синтетический | Гидроксиапатит, трикальцийфосфат | Полностью искусственный, гипоаллергенный |
Чаще всего используют ксенотрансплантаты (бычья кость) — они хорошо изучены, дают предсказуемый результат и не требуют дополнительной операции для забора материала. Иногда комбинируют с аутокостью для ускорения регенерации.
Для защиты костного материала от прорастания мягких тканей используют мембраны — коллагеновые (рассасываются сами за 4–6 месяцев) или PRF-мембраны из собственной крови пациента.
Когда можно обойтись без подсадки
Костная пластика нужна не всем. Вот ситуации, когда имплант ставят без предварительного наращивания:
- Имплантация сразу после удаления — пока лунка свежая и кость не успела атрофироваться. Имплант устанавливают в день удаления или в течение 2–4 недель.
- Достаточный объём кости — по данным КТ ширина и высота кости позволяют установить имплант без дополнительных манипуляций.
- Небольшой дефект — иногда имплант можно поставить одновременно с небольшой подсадкой (например, подсыпать гранулы в щель между имплантом и стенкой лунки). Формально это тоже костная пластика, но она не требует отдельной операции и периода ожидания.
Вывод: не откладывайте имплантацию после удаления зуба. Чем раньше — тем больше шансов обойтись без пластики или совместить её с установкой импланта.
Сколько ждать до имплантации
Если костная пластика проводится отдельным этапом (сначала подсадка, потом имплант), срок приживления зависит от метода и объёма:
| Метод | Срок до имплантации |
|---|---|
| НКР (направленная регенерация) | 4–6 месяцев |
| Закрытый синус-лифтинг | Имплант часто ставят одновременно |
| Открытый синус-лифтинг | 4–6 месяцев |
| Расщепление гребня | 3–4 месяца (имплант иногда ставят сразу) |
| Костный блок | 4–6 месяцев |
Если пластика совмещена с имплантацией — ожидание одно: 3–6 месяцев до установки коронки на имплант. Это экономит время и сокращает общий срок лечения.
Решение о совмещении принимает хирург на основании КТ: достаточно ли остаточной кости для первичной стабилизации импланта.
Стоимость
Цены в стоматологии Доктора Колодий:
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Имплантация «под ключ» (имплант + абатмент + коронка) | от 25 500 руб. |
| Синус-лифтинг (открытый/закрытый) | от 15 000 руб. |
| Направленная костная регенерация | от 12 000 руб. |
Точная стоимость зависит от объёма подсадки, выбора материалов и необходимости мембраны. Врач назовёт цену после осмотра и анализа КТ.
Подробнее: синус-лифтинг — страница услуги. Полный прайс-лист: все услуги и цены.
Частые вопросы
Костная пластика — это больно?
Бывает ли отторжение костного материала?
Можно ли поставить имплант без костной пластики, если кости мало?
Сколько длится операция?
Можно ли курить после костной пластики?
Комментарий врача
Материал подготовлен от лица хирурга-имплантолога клиники, чтобы пациент понимал, зачем нужна костная пластика и какие у него есть варианты.
