Что такое периодонтит и как он развивается
Периодонт — это тонкая связка из соединительной ткани, которая заполняет щель между корнем зуба и стенкой костной лунки. Она удерживает зуб на месте, амортизирует нагрузку при жевании и содержит сосуды и нервные окончания. Периодонтит — воспаление именно этой ткани.
Чаще всего он развивается по одной и той же цепочке. Сначала кариес разрушает эмаль и дентин. Если его не лечить, инфекция доходит до пульпы — сосудисто-нервного пучка внутри зуба — и начинается пульпит. Если пульпит тоже остаётся без лечения, нерв погибает, а бактерии из мёртвой пульпы через верхушечное отверстие корня выходят в окружающие ткани. Организм реагирует воспалением — это и есть периодонтит. Дальше, если ничего не предпринимать, вокруг очага может сформироваться гранулёма, а затем киста.
Инфекционный путь — самый частый, но не единственный. Есть ещё два варианта:
- Травматический периодонтит — результат удара, завышенной пломбы или коронки, постоянного скрежета зубами (бруксизма). Связка воспаляется от механической перегрузки, даже без инфекции.
- Медикаментозный периодонтит — реакция на препараты, которые использовались при лечении каналов: химический ожог сильным антисептиком, аллергия на пломбировочный материал, попадание раздражающего состава за верхушку корня.
Важно понимать: «мёртвый» зуб — это зуб без пульпы, но не зуб без периодонта. Связка вокруг корня остаётся живой и чувствительной, даже когда нерв внутри зуба давно удалён или погиб. Именно поэтому запломбированный зуб без нерва вполне может заболеть.
Острый периодонтит: как распознать боль при накусывании
Главный и самый узнаваемый признак острого периодонтита — боль при накусывании. Пациенты описывают это как ощущение «выросшего зуба»: кажется, что он стал выше соседних и первым касается противоположной челюсти при смыкании. Так и есть — из-за отёка воспалённого периодонта зуб буквально немного приподнимается в лунке.
Другие типичные симптомы острого периодонтита:
- Боль усиливается при постукивании по зубу и при надавливании на него
- Отёк и покраснение десны рядом с причинным зубом
- Боль при простом прикосновении языком или щёкой
- Возможен отёк мягких тканей лица — флюс, если воспаление распространяется на надкостницу
- В тяжёлых случаях — повышение температуры, общее недомогание
Как отличить от пульпита. Это частый вопрос на приёме, и разница вполне понятная. При пульпите боль возникает самопроизвольно, часто усиливается ночью, реагирует на горячее и холодное — потому что нерв ещё жив и раздражён. При периодонтите нерв обычно уже погиб, поэтому на температуру зуб почти не реагирует. Зато он резко откликается на нагрузку: накусывание, постукивание, жевание на этой стороне.
Если зуб резко разболелся при накусывании и десна около него отекла — это повод обратиться к врачу в течение одного-двух дней, а не ждать, что «само пройдёт». Греть щёку в этой ситуации нельзя: тепло усиливает воспаление и ускоряет распространение гноя.
Хронический периодонтит: почему он может не болеть вообще
Хронический периодонтит — противоположность острого по ощущениям. Он может годами существовать без единого симптома и обнаруживаться случайно: на контрольном снимке, при подготовке к протезированию, при плановом осмотре. Иногда единственный видимый признак — небольшой свищ на десне, из которого периодически выделяется капля гноя, а затем он снова закрывается.
В стоматологии выделяют три формы хронического периодонтита, и разница между ними — не формальность, она определяет тактику лечения.
- Гранулирующий периодонтит — самая активная форма. Воспалительная (грануляционная) ткань постоянно разрастается и постепенно разрушает кость вокруг верхушки корня. Часто именно эта форма даёт свищ на десне и периодические обострения с несильной болью.
- Гранулематозный периодонтит — воспаление, вокруг которого уже сформировалась плотная капсула — гранулёма. Протекает спокойнее, обострения реже, но капсула со временем может увеличиваться и переходить в кисту.
- Фиброзный периодонтит — самая стабильная форма. Периодонтальная щель расширена и заполнена грубой рубцовой тканью, острого воспаления нет. Чаще всего это финал долго существующего процесса или результат травмы, и такая форма реже требует срочного вмешательства.
«Хронический периодонтит опасен именно своей тишиной. Пациент не чувствует боли и не идёт к врачу годами — а тем временем кость вокруг корня медленно разрушается. Поэтому я всегда советую не пропускать контрольные снимки после лечения каналов и не бояться проверить зуб, даже если он давно не беспокоит».Колодий Алла Владимировна, стоматолог-терапевт, основатель клиники, стаж 15 лет
Периодонтит после лечения каналов: почему он возникает
Отдельная и очень частая ситуация — периодонтит развивается или сохраняется у зуба, каналы которого уже когда-то были пролечены. Причин обычно несколько:
- Недопломбированные каналы — если канал запломбирован не до конца, в пустоте остаётся пространство, где скапливаются бактерии и поддерживают хроническое воспаление у верхушки
- Пропущенный канал — у многих зубов сложная анатомия корневой системы, и дополнительный тонкий канал легко не заметить на старом оборудовании или без увеличения. Источник инфекции остаётся нетронутым
- Перфорация корня — случайное повреждение стенки канала или корня в процессе лечения, через которое инфекция попадает в периодонт напрямую
- Негерметичная пломба или коронка — если сверху канал закрыт неплотно, бактерии из полости рта постепенно проникают внутрь зуба заново
Что делать в этой ситуации, зависит от того, насколько канал доступен для повторной обработки:
| Вариант | Когда применяется | Шанс сохранить зуб |
|---|---|---|
| Первичное лечение каналов | Канал лечится впервые: пульпит или острый периодонтит без предыдущего пломбирования | Высокий — зуб сохраняется практически всегда при доступной анатомии |
| Перелечивание каналов | Каналы уже пломбированы, но некачественно: видна пустота, пропущенный канал, старый очаг воспаления не уменьшается | Хороший, если каналы проходимы и нет перелома корня — часто позволяет обойтись без операции |
| Резекция верхушки корня | Канал перелечен, но очаг у самой верхушки не уменьшается, или доступ к каналу закрыт коронкой либо штифтом | Средний-хороший — зуб сохраняется, убирается только воспалённая верхушка корня вместе с очагом |
Подробнее о том, как проходит лечение каналов и чего ожидать после него — в статьях «Лечение каналов зуба» и «После лечения каналов: что нормально, а что нет».
Как лечат периодонтит
В большинстве случаев периодонтит лечится терапевтически, без операции и без удаления зуба. Если у зуба ещё нет пломбы в канале или причина как раз в некачественном предыдущем лечении, всё начинается с работы с самими каналами — это логичное продолжение лечения кариеса, если его в своё время запустили: подробнее о том, как останавливать процесс на ранней стадии, можно почитать на странице услуги лечения кариеса.
Терапевтическое лечение
Стандартная схема выглядит так:
- Вскрытие полости зуба и удаление распада из каналов
- Механическая и антисептическая обработка каналов на всю длину корня
- Временная пломба с лекарственным препаратом на основе гидроксида кальция — она снимает воспаление и создаёт в канале щелочную среду, губительную для бактерий
- Повторные визиты — обычно 2–3, с интервалом 1–3 недели, врач меняет лекарство и контролирует состояние
- Контрольный снимок — оценивают, уменьшился ли очаг воспаления у верхушки корня
- Если динамика положительная — окончательная пломбировка каналов и восстановление коронки зуба
Хирургическое лечение
К операции переходят, если терапия не даёт результата или очаг слишком большой для консервативного лечения:
- Резекция верхушки корня (апикоэктомия) — через небольшой разрез в десне убирается воспалённая верхушка корня вместе с очагом. Зуб при этом сохраняется, коронковая часть не затрагивается
- Гемисекция — применяется на многокорневых зубах, если один из корней разрушен необратимо, а остальные в порядке: удаляется только повреждённый корень с прилегающей частью коронки, зуб продолжает работать на оставшихся корнях
Стоимость лечения каналов в клинике начинается от 9 500 руб. — точная цена зависит от количества каналов, их проходимости и числа визитов.
Можно ли сохранить зуб при периодонтите
В большинстве случаев — да. Периодонтит сам по себе не приговор для зуба: и острая форма, и большинство хронических поддаются лечению без удаления, особенно если обратиться вовремя.
Врач склоняется к сохранению зуба, когда:
Каналы проходимы
Все каналы удаётся обработать на всю рабочую длину, включая дополнительные и искривлённые.
Коронковая часть восстановима
Стенок зуба достаточно, чтобы после лечения каналов поставить пломбу или коронку и зуб держал нагрузку.
Разрушение кости умеренное
Очаг воспаления не затрагивает критический объём кости и не угрожает соседним зубам.
Зуб устойчив в лунке
Подвижность отсутствует или минимальна, связочный аппарат в целом сохранен.
Удаление рассматривают, только когда сохранить зуб уже нельзя технически или это не оправдано клинически. Основные показания к удалению:
- Разрушение коронки зуба более чем на 50%, без возможности восстановить её пломбой, вкладкой или коронкой
- Продольный (вертикальный) перелом корня — трещина, которая идёт вдоль корня и делает его негерметичным навсегда
- Один из каналов физически непроходим, а именно он поддерживает воспаление, и добраться до него другим способом (включая резекцию) невозможно
- Подвижность зуба третьей степени — зуб смещается не только вбок, но и по вертикали, связочный аппарат разрушен
Если найдена киста, а не просто периодонтит, тактика может немного отличаться — об этом подробно написано в статье «Обнаружили кисту на снимке зуба: что делать».
Частые вопросы
Может ли болеть «мёртвый» зуб?
Сколько длится лечение периодонтита?
Можно ли греть щёку при периодонтите?
Обязательно ли делать рентген-снимок?
Пройдёт ли периодонтит сам по себе?
Зуб продолжает болеть после лечения каналов — это нормально?
Комментарий врача
Материал подготовлен от лица стоматолога-терапевта клиники, чтобы пациент мог спокойно разобраться в теме до очной консультации и прийти на приём уже с понятными вопросами.
