Что такое ретинированный зуб
Ретенция — это задержка прорезывания. Зуб сформировался внутри челюсти, но не вышел на своё место в зубном ряду. Причина в большинстве случаев одна: нехватка места. Челюсть современного человека меньше, чем у предков, а количество зубов осталось прежним. Восьмёрки прорезываются последними — и часто места для них уже нет.
Ретинированный зуб может располагаться по-разному:
- Вертикально — коронкой вверх (на верхней челюсти) или вниз (на нижней), то есть в правильном направлении, но застрял в кости. Самый благоприятный вариант — иногда такие зубы со временем прорезываются.
- Горизонтально (медиально) — лежит боком, коронкой к семёрке. Самый проблемный вариант: зуб упирается в корень соседнего зуба и может его разрушить.
- Дистально — наклонён от семёрки, в сторону ветви нижней челюсти. Обычно не давит на соседние зубы, но удалять сложнее из-за расположения.
- В щёку или в язык — коронка направлена в мягкие ткани. Может травмировать слизистую при частичном прорезывании.
Ещё различают полную ретенцию (зуб полностью скрыт под костью и/или десной) и частичную (часть коронки видна в полости рта — так называемый «полуретинированный» зуб). Частичная ретенция обычно вызывает больше проблем, потому что создаётся карман между десной и зубом, куда набивается пища.
Когда нужно удалять
Решение принимает хирург на основании осмотра и КТ (компьютерной томографии — трёхмерного снимка). Панорамный снимок (ОПТГ) даёт первичную картину, но для планирования удаления ретинированного зуба нужен именно КТ: он показывает точное положение зуба, количество и форму корней, расстояние до нижнечелюстного нерва.
Конкретные показания к удалению:
Перикоронарит
Воспаление десны над частично прорезавшимся зубом. Десневой капюшон нависает над коронкой, под ним скапливается пища и бактерии. Симптомы: боль, отёк, затруднённое открывание рта, иногда температура. Если перикоронарит случился один раз — можно промыть и понаблюдать. Если повторяется — это прямое показание к удалению: рецидивы будут только учащаться.
Кариес на соседнем зубе (семёрке)
Когда восьмёрка упирается коронкой в корень или шейку семёрки, на контактной поверхности образуется зона, недоступная для гигиены. Результат — кариес на семёрке в месте контакта. Вылечить этот кариес без удаления восьмёрки часто невозможно: нет доступа. Даже если пролечить — рецидив гарантирован, пока восьмёрка давит.
Давление на зубной ряд
Ретинированная восьмёрка может давить на впереди стоящие зубы и вызывать их смещение. Особенно актуально после ортодонтического лечения: пациент носил брекеты, выровнял зубы — а потом восьмёрки начинают давить, и результат теряется.
Киста
Вокруг коронки непрорезавшегося зуба иногда формируется фолликулярная (зубосодержащая) киста. На снимке выглядит как затемнение вокруг коронки. Кисты растут медленно, годами не беспокоят — но разрушают кость и могут давить на корни соседних зубов.
«Я не удаляю восьмёрки профилактически — только по показаниям. Но если вижу на КТ, что зуб лежит горизонтально и упирается в семёрку — объясняю пациенту: лучше удалить сейчас, пока семёрка цела, чем через два года, когда на семёрке будет кариес корня и спасти её будет сложнее».Буадзе Нино Гурамовна, хирург-имплантолог, стаж 25 лет
Когда можно наблюдать
Ретинированный зуб мудрости не обязательно удалять, если:
- Зуб полностью в кости, не беспокоит, нет воспаления
- На КТ нет кисты и нет контакта с корнями соседних зубов
- Зуб расположен вертикально или дистально — то есть не давит на семёрку
- Пациент старше 35–40 лет и зуб никогда не беспокоил (с возрастом вероятность осложнений снижается)
В таких случаях рекомендую контрольный снимок раз в 1–2 года — убедиться, что ничего не изменилось. Если появятся симптомы — вернуться к вопросу удаления.
Как проходит удаление
Удаление ретинированного зуба мудрости — полноценная хирургическая операция, но проводится амбулаторно, под местной анестезией. Общий наркоз не нужен.
Подготовка
Хирург изучает КТ: положение зуба, количество и форму корней, расстояние до нижнечелюстного нерва (на нижней челюсти) или гайморовой пазухи (на верхней). От этого зависит план доступа.
Анестезия
Местная анестезия — одна или две инъекции. Через 5–7 минут вся зона полностью немеет. Операция проходит без боли. Пациент чувствует давление и вибрацию — но не боль.
Доступ
Хирург делает разрез десны и откидывает лоскут. Если зуб под костью — убирает костную ткань над коронкой бором (пьезохирургическим или обычным). Объём удаляемой кости минимальный — ровно столько, чтобы получить доступ к коронке.
Сегментация и извлечение
Ретинированный зуб редко удаляют целиком — его разделяют на части бором и извлекают фрагменты по отдельности. Это атравматичная методика: зуб разделяют, а не выламывают. Окружающая кость сохраняется максимально, заживление быстрее, отёк меньше.
Завершение
Лунку обрабатывают антисептиком, закладывают гемостатическую губку (она рассасывается сама), ушивают лоскут. Швы снимают через 7–10 дней.
Время операции: от 30 до 60 минут — зависит от положения зуба и количества корней.
Восстановление после удаления
Удаление ретинированного зуба мудрости — более серьёзное вмешательство, чем удаление обычного зуба. Восстановление занимает 7–10 дней. Вот чего ожидать.
Первые сутки. Анестезия отходит через 2–4 часа. Не ешьте, пока чувствительность не вернётся. Прикладывайте холод к щеке (15 минут через 15 минут) в первые 3–4 часа — это уменьшит отёк. Примите обезболивающее до того, как анестезия полностью пройдёт — так боль не успеет нарасти.
2–3 день. Пик отёка. Щека может быть заметно припухшей — это нормальная реакция на вмешательство, не осложнение. Может быть трудно открывать рот — из-за отёка жевательных мышц.
4–5 день. Отёк начинает спадать. Может появиться синяк на щеке — рассосётся сам за несколько дней.
7–10 день. Снятие швов. Десна затянулась, дискомфорт минимальный.
Ограничения: 3–5 дней не заниматься спортом, не ходить в баню/сауну, не летать на самолёте (если удаляли на верхней челюсти). Не полоскать рот интенсивно в первые сутки — чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки.
Когда звонить хирургу: температура выше 38°C после 3-го дня, нарастающая (а не стихающая) боль, кровотечение которое не останавливается, онемение губы или языка которое не проходит после 24 часов.
Стоимость
В стоимость включено всё: анестезия (сколько потребуется), медикаментозная обработка лунки, гемостатическая губка, кюретаж, швы, гемостаз и все контрольные осмотры.
- Удаление зуба мудрости (прорезавшийся) — 6 000–8 000 руб.
- Удаление ретинированного зуба — 7 000–12 000 руб.
Разброс цен зависит от сложности: положение зуба, количество корней, наличие воспаления, необходимость удаления кости. Точную стоимость хирург назовёт после осмотра и КТ.
Подробнее: удаление зубов мудрости — страница услуги. Полный прайс-лист: все услуги и цены.
Частые вопросы
Можно ли удалить все четыре зуба мудрости за один раз?
Есть ли риск повреждения нерва?
В каком возрасте лучше удалять?
Нужно ли делать КТ или достаточно обычного снимка?
Комментарий хирурга
Материал подготовлен от лица хирурга-имплантолога, чтобы пациент мог спокойно разобраться в ситуации с ретинированным зубом мудрости до визита — и прийти на консультацию с понятными вопросами.
