Что такое перикоронит и почему он возникает
У взрослого человека зубы мудрости (восьмёрки) прорезываются последними, обычно между 18 и 25 годами, а иногда и позже. К этому моменту челюсть уже сформирована, и места для новых зубов часто не хватает. Восьмёрка прорезывается медленно, частично, иногда под наклоном — и десна над ней не успевает «разойтись» полностью.
Получается нависающий участок десны — тот самый капюшон над зубом мудрости. Пространство между капюшоном и коронкой зуба — идеальное укрытие для налёта и остатков пищи. Почистить его щёткой почти невозможно, а бактерии там размножаются свободно. Через несколько дней ткань воспаляется: это и есть перикоронит.
Строго говоря, перикоронит может возникнуть вокруг любого частично прорезавшегося зуба, но в 9 случаях из 10 это именно зуб мудрости. Причина в анатомии: нижние восьмёрки прорезываются в самом узком и труднодоступном месте челюсти, часто в наклонном или горизонтальном положении, и капюшон над ними держится дольше всего.
Симптомы перикоронита
Первый признак — дискомфорт в самом дальнем углу челюсти, там, где растёт зуб мудрости. Дальше, если воспаление развивается, симптомы нарастают:
- Боль в области зуба мудрости — ноющая или острая, усиливается при жевании.
- Отёк и покраснение десны вокруг прорезывающегося зуба, капюшон выглядит припухшим.
- Боль при открывании рта и жевании — из-за отёка и вовлечения жевательных мышц.
- Неприятный запах изо рта — под капюшоном скапливаются бактерии и остатки пищи.
- Привкус гноя во рту — при нагноении из-под капюшона может выделяться экссудат.
- Повышение температуры — характерно для острой формы, иногда до 38°C и выше.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов под челюстью на стороне поражения.
Если присутствует хотя бы 2–3 признака из списка — не тяните с визитом к хирургу. Перикоронит сам не проходит, а промедление увеличивает риск осложнений.
Острый и хронический перикоронит
Течение болезни делится на две формы, и от того, какая перед нами, зависит тактика лечения.
| Острый перикоронит | Хронический перикоронит | |
|---|---|---|
| Боль | Резкая, нарастает быстро | Периодическая, «то болит, то проходит» |
| Отёк | Выраженный, заметен визуально | Слабый или отсутствует между обострениями |
| Температура | Часто повышена | Обычно нормальная |
| Выделения | Возможен гной из-под капюшона | Редко, только при обострении |
| Течение | Развивается за 1–3 дня | Рецидивирует неделями и месяцами |
| Тактика | Снять острое воспаление, затем решить судьбу зуба | Как правило, показание к удалению зуба |
Хроническая форма коварнее острой. Боль отступает — и пациент откладывает визит, думая, что «само прошло». На деле капюшон никуда не делся, и при следующем обострении воспаление может быть сильнее предыдущего. Частые рецидивы перикоронита — это уже самостоятельное показание к удалению зуба мудрости, даже если сейчас конкретный эпизод протекает легко.
Чем опасен перикоронит, если не лечить
«Просто десна опухла» — самая опасная мысль при перикороните. На деле капюшон зуба мудрости — открытые ворота для инфекции в мягкие ткани челюстно-лицевой области, а эти пространства напрямую связаны с шеей и глоткой.
Без лечения воспаление может пройти такой путь:
- Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях вокруг зуба.
- Флегмона — разлитое гнойное воспаление, которое распространяется по клетчаточным пространствам челюсти, дна полости рта и шеи. Требует экстренной госпитализации.
- Остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани челюсти, тяжёлое осложнение с длительным лечением.
Флегмоны дна полости рта и шеи — это состояния, при которых счёт идёт на часы: отёк может перекрыть дыхательные пути. Это не преувеличение и не запугивание, а реальная причина, по которой хирурги относятся к перикорониту серьёзно с первого визита.
«Ко мне нередко приходят с фразой "думал, само пройдёт, три дня терпел". Проблема в том, что пространства вокруг нижней челюсти сообщаются между собой и с шеей. То, что кажется локальным отёком десны, может за пару дней превратиться в состояние, которое лечат уже не в стоматологии, а в хирургическом стационаре. Чем раньше вскрыть и обработать капюшон, тем проще и короче лечение».Буадзе Нино Гурамовна, хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж 25 лет
Лечение перикоронита
Тактика зависит от одного главного вопроса: есть ли у зуба мудрости место, чтобы прорезаться правильно. Ответ на него хирург даёт после осмотра и прицельного снимка.
Иссечение капюшона (перикоронаротомия)
Если зуб расположен правильно, растёт вертикально и места в челюсти достаточно — капюшон можно иссечь, освободив коронку зуба. Процедура простая и проходит за один визит:
- местная анестезия;
- иссечение нависающего участка десны над зубом;
- обработка раны антисептиком;
- назначения на восстановительный период — полоскания, при необходимости антибиотик.
После иссечения зуб дорезывается без препятствий, а капюшону просто не над чем больше нависать. Это решение навсегда, если положение зуба было единственной проблемой.
Удаление зуба мудрости
Если зуб ретинированный (не может прорезаться сам) или дистопированный (растёт под неправильным углом, упирается в соседний зуб), иссечение капюшона даст лишь временное облегчение — воспаление вернётся. Показание к удалению также — частые рецидивы хронического перикоронита. В этом случае удаляют сам зуб; подробно о ходе операции и восстановлении — на странице услуги «Удаление зубов мудрости».
Из медикаментов при перикороните врач может назначить: антибиотики — по показаниям, если есть признаки распространения инфекции или температура (о выборе антибиотика при воспалении в стоматологии — в статье про антибиотики); антисептические полоскания — базовая часть лечения в любом случае; обезболивающие — по необходимости, для комфорта первых дней.
Что делать до визита к врачу
Если десна над зубом мудрости воспалилась вечером или в выходной день, а на приём попасть получится только через день-два, можно облегчить состояние:
- Антисептические ванночки — раствор хлоргексидина 0,05%, держать во рту 30–60 секунд, не полоскать активно.
- Обезболивающее — ибупрофен снимает и боль, и часть воспаления.
- Мягкая пища — исключить всё, что требует активного жевания на больной стороне.
- Аккуратная гигиена — чистить зубы как обычно, но не травмировать воспалённый участок.
Чего делать нельзя:
- Греть щёку компрессом или грелкой — тепло усиливает рост бактерий и ускоряет нагноение.
- Класть таблетку аспирина или анальгина на десну — это химический ожог ткани, который только ухудшит ситуацию.
- Пытаться подрезать или проколоть капюшон самостоятельно — риск занести инфекцию глубже.
- Ждать, если симптомы нарастают — усиливающийся отёк, трудности с открыванием рта или глотанием, температура выше 38°C — это повод обратиться за помощью в тот же день, а не переносить визит.
Профилактика
Полностью предотвратить перикоронит не всегда возможно — это во многом вопрос анатомии и того, хватает ли зубу мудрости места. Но снизить риск и поймать проблему на раннем этапе вполне реально.
- Регулярные осмотры у стоматолога — раз в полгода, особенно если зубы мудрости ещё не прорезались полностью.
- Панорамный снимок в 18–20 лет — позволяет заранее увидеть положение восьмёрок и понять, есть ли у них шанс прорезаться нормально или лучше удалить их превентивно, пока нет воспаления.
- Превентивное удаление проблемных восьмёрок — если снимок показывает явный дефицит места или неправильный угол роста, удаление до появления симптомов проходит легче, чем на фоне воспаления.
- Гигиена зоны зуба мудрости — маленькая головка щётки или монопучковая щётка, ирригатор для промывания труднодоступных участков вокруг прорезывающегося зуба.
Частые вопросы
Можно ли вылечить перикоронит дома?
Сколько длится лечение перикоронита?
Обязательно ли удалять зуб мудрости при перикороните?
Больно ли иссекать капюшон?
Может ли перикоронит пройти сам?
Перикоронит или обычное прорезывание — как отличить?
Комментарий врача
Материал подготовлен от лица хирурга-имплантолога, чтобы пациент вовремя распознал перикоронит и не тянул с визитом, когда воспаление ещё легко снять.
